卵巣刺激も、採卵も、移植も同じ——違うのは卵子と精子の出会い方だけです。習慣ではなくエビデンスに基づいて、実際にどのように選ぶのかをご説明します。
体外受精と顕微授精は競合する治療ではなく、同じ治療周期の中にある二つの受精方法です。卵巣刺激、モニタリング、採卵、胚培養、移植はまったく同じです。分かれ道は、培養室での一つの工程だけです。
通常の体外受精の媒精：培養ディッシュの中で、調整した数万個の精子を卵子一つひとつと一緒にし、自然に受精させます。顕微授精：胚培養士が精子を1個選び、顕微鏡下で成熟卵子一つひとつに直接注入します。違いはこれだけです。
精液所見が正常なカップルでは、大規模なランダム化試験やレジストリ研究により、顕微授精は通常の媒精と比べて受精率、妊娠率、生児出産率のいずれも改善しないことが示されています。このグループで顕微授精が本当に有利な点はひとつだけで、予期せぬ完全受精障害という小さなリスク（およそ2〜5%）への備えになることです。
現在、世界では全周期のおよそ三分の二で顕微授精が用いられており、本当に男性因子の適応があるカップルの割合をはるかに上回っています。結果が予測しやすいことから、標準として顕微授精を行うクリニックも多くあります。それは理にかなった選択ですが、自動的に上乗せされるものではなく、十分な説明を受けたうえで選ぶべきものです。当院は、体外受精のオプション治療のエビデンス評価でも同じくエビデンスを第一に考える姿勢をとっています。
WHOの基準値に基づく精液検査、卵巣予備能、子宮の評価——選択はメニューからではなく、診断から始まります。検査の内容はこちら。
男性因子や培養室での適応がある場合は、迷わず顕微授精をおすすめします。適応がない場合は、あなたの状況で顕微授精が何をもたらし、何をもたらさないのかを正確にご説明します。
当院のパッケージには、顕微授精による受精、量の制限のない卵巣刺激の薬剤が含まれ、隠れた費用はありません。そのため、請求額によって推奨が左右されることはありません。
それは、顕微授精を行う理由がある場合に限られます。男性不妊がある場合、顕微授精によって受精率は大きく改善します。精子が正常な場合、質の高いエビデンスでは、通常の体外受精の媒精と比べて妊娠率や生児出産率の改善は示されていません。その場合の主な利点は、まれに起こる受精がまったく起こらない事態（完全受精障害）を避けることです。
多くのクリニックでは、顕微授精はオプションとして別途請求されます。LIFE by Dr. Patでは、すべてのパッケージに顕微授精による受精がはじめから含まれています。料金は卵巣刺激の薬剤が量の制限なく含まれたすべて込みで฿189,500から。費用が医学的な判断をゆがめることはありません。
絶対的なリスクは低く、大規模研究で見られる差の多くは、手技そのものではなく背景にある不妊症に関連していると考えられています。重度の男性不妊には遺伝的な原因が関わっていることがあり、顕微授精ではそれが子に受け継がれる可能性があります。そのため、必要に応じて遺伝カウンセリングをご案内しています。
はい。スプリット法では、卵子の一部を通常の媒精で、残りを顕微授精で受精させます。精子の所見が境界域の場合や原因不明不妊の初回周期で役立つことがあり、次回以降の周期でどちらを選ぶべきかがはっきりします。
通常の体外受精の周期のおよそ2〜5%で起こります。その場合、次の周期は顕微授精で行い、ほとんどのケースで問題は解決します。男性因子のないカップルでも、はじめから顕微授精を選ぶことが合理的とされる主な理由は、このリスクです。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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