治療の前に、まず診断を。カップル双方を対象とした、エビデンスに基づく総合的な不妊検査の内容と、それが不要な体外受精を避けることにつながる理由をご紹介します。
不妊症は、避妊をせずに定期的な性交渉を12か月続けても妊娠しない状態と定義されています。しかし、この定義には重要な例外があり、まる一年待つことが常に正しいアドバイスとは限りません。
不妊症のおよそ三分の一は女性因子、三分の一は男性因子で、残りは両方の因子の組み合わせか原因不明です。診断なしに治療することは、推測に頼ることを意味します。体系的な検査によって、子宮の形態異常、卵管の閉塞、排卵障害、治療可能な精子の問題など、具体的で治療できる問題が見つかることがよくあります。また、体外受精がまったく必要ないとわかることもあります。
LIFE by Dr. Patでは、カップル双方の検査を並行して行います。不妊症は一人の診断ではなく、カップルとしての診断だからです。総合的な検査には次のものが含まれます。
お二人それぞれの月経のパターン、妊娠歴、手術歴、持病、服用中の薬、生活習慣。
血中AMH値と超音波による胞状卵胞数（AFC）の測定。これらを組み合わせて卵子の数を推定し、治療の強度を計画するのに役立てます。
必要に応じて甲状腺機能、プロラクチン、月経周期に関わるホルモンを測定し、PCOSや甲状腺に関連する妊娠しにくさなどの排卵障害を見つけます。
子宮と卵巣の構造を詳しく調べる検査です。私が発表した研究では、不妊症の患者さまの約27%に、標準的な2D検査では見逃される形態異常（T字型）の子宮内腔が見つかりました。3D-TVUS＋SISについて詳しく見る。
生理食塩水を造影剤として用いる超音波検査、または子宮卵管造影（HSG）で、卵管が通っているかどうかを確認します。自然妊娠、人工授精、体外受精のどれを選ぶかを決める前に欠かせない検査です。
精子の濃度、運動率、形態をWHOの基準値に照らして評価します。男性因子は、全体のおよそ半数のカップルで関与しています。男性不妊の検査について詳しく見る。
画像検査でポリープ、癒着、中隔、形態異常の子宮内腔など内腔の問題が疑われる場合は、ノータッチ法によるデジタル子宮鏡検査で子宮の中を直接観察し、多くの場合その場で治療まで行います。
検査は通常、一周期のうちに終わります。その後、検査を担当した医師である私と一緒に、所見を確認します。治療計画は診断に基づいて決まります。
女性が35歳未満なら妊活を始めて12か月後、35歳以上なら6か月後が目安です。また、月経不順、子宮内膜症の診断、骨盤内の手術歴、流産の繰り返し、精子の問題がわかっているなどの注意すべきサインがある場合は、年齢にかかわらずすぐに受診してください。
女性：AMHとホルモンの血液検査、子宮と卵巣の3D経腟超音波検査、卵管の通過性の確認。男性：WHOの基準値に基づく精液検査。画像検査で子宮内腔の問題が疑われる場合は、子宮鏡検査を追加します。
ほとんどのカップルは、一回の月経周期のうちにすべての検査を終えられます。いくつかの検査は初診時に行うことができ、一部の検査は月経周期の特定の日に合わせて行います。
はい。すべての検査を行っても、約10〜30%のカップルでは単一の原因が見つかりません。「原因不明」は治療できないという意味ではありません。タイミング法から人工授精（IUI）、体外受精まで、年齢に応じた正直な成功率の数字とともに選択肢をご相談します。
いいえ。LIFE by Dr. Patで検査を受けると、所見をまとめた書面をお渡しします。どこへでも自由にお持ちいただけます。セカンドオピニオンに利用される方も多く、まさにその目的で当院を受診される方も多くいらっしゃいます。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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