不妊症の半数には男性側が関わっています——それなのに、男性が検査を受けるのは後回しにされがちです。検査の内容、重要な数値、そして実際に効果のある治療をご紹介します。
男性因子は不妊症のカップルのおよそ40〜50%に関与し、約20〜30%では男性因子のみが原因です。それにもかかわらず、男性側をスクリーニングする唯一の検査である精液検査が行われる前に、何か月も女性側の検査が続けられることがよくあります。精液検査は体への負担がなく、費用も安く、すべての不妊検査の最初に行うべき検査です。
精液量 1.4 mL以上 · 精子濃度 1,600万/mL以上 · 総運動率 42%以上 · 前進運動率 30%以上 · 正常形態率 4%以上。これらは妊娠させる力のある男性の下位5パーセンタイル値です。一つの項目が下回っても妊娠が不可能という意味ではありません。また、1回の結果が異常でも、結論を出す前に必ず2〜3か月後に再検査すべきです（精子がつくられる一連のサイクルにはおよそ72〜90日かかります）。
2〜7日間の禁欲期間の後、WHO第6版の基準に沿って行います。異常があった場合は、少なくとも数週間あけて2回目の検体で確認します。
過去のパートナーの妊娠歴、手術歴（鼠径ヘルニア、停留精巣、精管切除術）、感染症、服用中の薬、アナボリックステロイドやテストステロンの使用（意外に多く、回復可能な原因です）、熱への曝露、喫煙、飲酒。
FSH、LH、テストステロンを測定し、精子の産生の問題か閉塞かを見分け、内分泌的な原因を見つけます。
精子濃度が非常に低い、またはゼロの場合は、染色体検査とY染色体微小欠失検査を行います。その結果は、見通しとカウンセリングの両方を左右します。
精子DNA断片化検査は、特定の状況（反復流産、原因不明の体外受精の不成功）では役割がありますが、ルーチンのスクリーニング検査ではありません。当院ではそのことをはっきりお伝えします。オプション治療のエビデンス評価もご覧ください。
射出精液中に精子がいない無精子症であっても、道が閉ざされたわけではありません。閉塞性の場合は精子回収率が非常に良好で、非閉塞性の場合も相当な割合で手術により使用可能な精子が得られます。
WHO 2021年（第6版）の基準下限値では、精液量1.4 mL以上、精子濃度1,600万/mL以上、総運動率42%以上、前進運動率30%以上、正常形態率4%以上です。1回の結果が異常でも、結論を出す前に2〜3か月後に再検査する必要があります。
多くの場合、改善できます。テストステロンやアナボリックステロイドの中止、禁煙、節酒、長時間の熱を避けること、減量は、いずれも測定できるほどの効果があります。ただし、精子がつくられる一連のサイクルはおよそ72〜90日かかるため、改善には3〜6か月かかります。
いいえ、逆効果です。外部から補充したテストステロンは、脳から精巣への指令を止めてしまい、精子の産生をゼロにまで抑えることがあります。当院で診る男性不妊のうち、治療で回復可能な原因として最も多いもののひとつです。中止後の回復には、通常数か月かかります。
まず、そのタイプを見極める必要があります。閉塞性無精子症（精管切除術後などの閉塞）では、手術による精子回収率は非常に良好です。非閉塞性の場合でも、相当な割合の男性で手術によって精子を見つけることができます。回収した精子は顕微授精に使用します。
お二人とも、並行して検査を受けてください。不妊症のカップルの約半数で男性因子が関与しており、両方の因子が重なることもよくあります。一人ずつ検査していると何か月も無駄にしてしまいます。精液検査と女性側の検査は、一周期のうちに終えることができます。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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