不妊治療の周期で使うすべての薬について、それぞれの働き、使うタイミング、タイで実際に目にするブランド名をわかりやすく解説します。
不妊治療を受けるすべての方にとって——すでに体外受精を経験した方であっても——薬の名前は覚えきれないほど多く感じられるものです。このガイドでは、当院で使用するすべての薬剤を、実際の診療での使い方に沿ってグループ分けしてご紹介します。
治療は大きく二つに分かれます。採卵周期（卵巣刺激、排卵の抑制、トリガー注射）と、胚移植周期（子宮内膜の準備）です。使う薬は異なりますが、目指すところは同じです——適切なタイミングで、整った子宮が、適切な胚を受け入れることです。
ここでの目的は、一周期で複数の卵胞を育てることです。そうすることで、受精させる卵子を複数得ることができます。卵巣刺激薬には、内服薬（錠剤）と注射薬の二種類があります。
主に、自然妊娠を目指す場合、排卵が起きていないPCOSの方、人工授精（IUI）周期、または低刺激・最小刺激の体外受精で使われます。タイでは次の二種類が広く使われています。
視床下部のエストロゲン受容体に結合して脳に「エストロゲンが足りない」と錯覚させ、FSHの分泌を増やします。このFSHが卵胞の発育を促します。
デメリット：子宮内膜でもエストロゲンの作用を妨げるため、子宮内膜が通常より薄くなることがあります。排卵が予想より25〜50%早まったり遅れたりすることがあり、影響が次の周期まで続くこともあります。
50 mg錠 · 1〜3錠/日×5日間（月経周期3〜5日目から開始） · ブランド：Ovinum、Ova-mit、Duinumテストステロンをエストロゲンに変換するアロマターゼという酵素を阻害します。エストロゲンが低下すると脳がFSHをより多く分泌し、やはり卵胞の発育が促されます。もともとは乳がんの治療薬ですが、卵巣刺激への適応外使用は研究によって裏付けられています。
デメリット：クロミフェンと同じく子宮内膜が薄くなるリスクがありますが、通常はより軽度です。
2.5 mg錠 · 1〜3錠/日×5日間 · ブランド：Femara、Letrovitae、Letrozole Alvogen
多くの卵胞を育てたい体外受精・顕微授精では、注射のFSH製剤が治療の中心となります。現在の製剤は大きく三つのグループに分けられます。
チャイニーズハムスター卵巣（CHO）細胞株から製造されています。投与量を調節できるプレフィルドペンで、目盛りを上げ下げして量を設定できますが、注入した後に戻すことはできません。
プレフィルドペン：300 · 450 · 900 IU · 人工授精（IUI）：50〜100 IU/日 · 体外受精：150〜300 IU/日（必要に応じて最大450 IU）Gonal-Fと同じ有効成分を、使い切りのプレフィルドシリンジにした製剤です。投与量の調節はできず、シリンジに入っている量をそのまま使います。
プレフィルドシリンジ：75 · 150 · 225 · 300 IUこちらもチャイニーズハムスター卵巣細胞株から製造されています。バイアル（50・100 IU、ご自身で溶解）と、Puregon専用ペンで使うプレフィルドカートリッジ（300・600 IU）があります。目盛りは前に進めるだけで、逆には回さないでください。
バイアル：50 · 100 IU · カートリッジ：300 · 600 IUヒト胎児網膜由来の細胞株から製造されているため、分子が天然のヒトFSHにより近いのが特徴です。投与量はIUではなくマイクログラム単位で設定します。投与量を調節できるプレフィルドペンです。
プレフィルドペン：12 · 36 · 72 mcg閉経後女性の尿から精製された製剤です。FSHに加えてhCGによるLH作用を含み、LHの追加が本当に必要な方に役立ちます。複数回用バイアルなので、医師が投与量を細かく指定して処方できます。
バイアル：75 IU · 複数回用：600 IU · 1200 IU · 個別調整 37.5〜300 IUもう一つのhMG製剤です。タイでは75 IUバイアルのみが流通しています（国によってはIVF-M HP 600 IU複数回用も販売されています）。
バイアル：75 IUFSHにhCGの末端部分を結合させた改変型FSHです。一度の注射で7日間効果が持続するため、最初の一週間は毎日の注射が不要になります。
プレフィルドシリンジ：100 · 150 mcgr-hFSH（ホリトロピン アルファ）とr-hLH（ルトロピン アルファ）の両方を同じペンに含む唯一の配合製剤で、LHの補充が本当に必要な方に使用します。
プレフィルドペン：300+150 · 450+225 · 900+450 IU
卵胞が育つとエストロゲンが上昇し、脳はLHサージを起こそうとします。そうなると、採卵の前に排卵が起きてしまいます。これを防ぐため、次の二種類のいずれかを使います。
GnRH受容体を直接ブロックするため、LHサージが起こりません。プレフィルドシリンジなので、取り出して注射するだけです。
250 mcg（0.25 mg）プレフィルドシリンジ同じ種類の薬剤です。バイアルと溶解液のセットで、注射の前に溶解します。
250 mcg（0.25 mg）バイアルプロゲステロンは、経口避妊薬と同じようにLHサージを抑えます。PPOSでは、黄体ホルモン製剤を使って早発排卵を防ぎます。よく使われるのはProvera、Duphaston、Utrogestan、Cerazette、Visanne（ジエノゲスト）です。
卵胞が適切な大きさに育ったら、卵子が最終的に成熟して採取できる状態になるよう、合図を送る必要があります。方法は二つです。
プレフィルドシリンジ。ご自身の下垂体から短時間にLHサージを起こします。OHSSのリスクが高い方に有用です。
0.1 mgプレフィルドシリンジ同じアゴニストの作用機序で、バイアルを溶解して使用します。
0.1 mgバイアルhCGはLHと同じ受容体に結合し、天然のLHより長く作用します。そのため、単回投与で確実に排卵を誘発できる方法です。
250 mcgプレフィルドペン尿から精製したhCGです。バイアル製剤で、筋肉注射で投与します（以前のブランドであるPregnylは、現在タイでは販売されていません）。
5000 IUバイアル凍結融解胚移植（FET）では、通常二種類のホルモンだけを使います。周期の前半にエストロゲンで子宮内膜を厚くし、後半にプロゲステロンで胚を受け入れられる状態にします。
錠剤、経皮ジェル・パッチ、腟用製剤があります。投与経路によって違いがあり、経口のエストロゲンはまず肝臓で代謝されるため、子宮に届くのは経口投与量の10〜20%にとどまります（一般的な経口投与量は4 mg/日）。経皮（皮膚から）の場合は70〜80%が届きます。
経口のプロゲステロンは体内で大量に代謝されるため、吐き気やめまいを起こすことがあります。そのため当院では主に腟用製剤と筋肉注射を使用しています。ジドロゲステロン（Duphaston）は合成の黄体ホルモンで、こうした副作用が少なく、内服で使うことができます。
月経周期を整えたり、残っている嚢胞を抑えたりするために、周期の前に処方することがあります。タイでよく見られるブランドはMarvelon、Mercilon、Diane-35、Yasmin、Yaz、Belara、Natazia、Microgynon-30EDです。
子宮内膜症やチョコレート嚢胞に使用します。活動性の病変を落ち着かせるため、体外受精の周期の前に使うことがよくあります。
高プロラクチン血症に使うドパミン作動薬です。プロラクチンが高いと排卵が抑えられることがあります。
インスリン抵抗性のあるPCOSの方に使用します。排卵の回復を助け、卵巣刺激への反応を改善します。
500 · 850 mg · 1000 mg徐放錠（XR）本記事は、Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG, MClinEmbryolによるタイ語の記事「ยาที่ใช้ในการรักษามีบุตรยาก IUI IVF ICSI มีอะไรบ้าง? แต่ละตัวทำงานอย่างไร?」を翻案したものです。ブランドや投与量の情報は執筆時点でタイで販売されている製品に基づくもので、変更される可能性があります。必ず処方した医師の指示に従ってください。
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Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
Patsama医師のプロフィール →