胚が完璧でも、着床する子宮腔に問題があれば、治療周期はうまくいきません。通常の超音波検査では見逃される子宮側の原因と、体外受精に費用をかける前にそれらを見つける方法をご紹介します。
不妊症の検査は卵子、卵管、精子に重点が置かれがちで、実際に着床が起こる臓器は2D超音波でざっと見るだけということが少なくありません。しかし、子宮腔の構造的な問題は不妊症や流産を繰り返す方によくみられ、そのほとんどは1回の外来処置で治療できます。私が発表した研究では、体系的な3D超音波検査により、不妊症患者さんの約27%に子宮形態異常（T字型の子宮腔）が見つかりました。その大半は、以前に子宮は「正常」だと言われていた方でした。
標準的な2D超音波検査で見えるのは断面だけで、形の異常が現れる子宮腔の「正面図」である冠状断面を表示することはできません。3D経腟超音波検査はまさにその断面を再構成するため、T字型、中隔、ゆがみがはっきりとわかります。生理食塩水（SIS）を加えると、ポリープや癒着の輪郭が鮮明になります。痛みがなく、放射線も使わず、同じ受診日に行えます。
所見の確認や治療が必要な場合に行います。腟鏡や鉗子を使わずに細いカメラを子宮に入れるバジノスコピー「ノータッチ」法で、通常は麻酔なしで行います。
ポリープ切除術、癒着剥離術、中隔切除術、子宮形態異常に対する子宮鏡下子宮形成術 — 次の妊娠の試みや移植の前に、正常な子宮腔の形を取り戻します。
順番が大切です。体外受精の前に子宮腔を治しておくことで、今後のすべての胚への投資を守れます。いきなり卵巣刺激に進むより、最初に総合的な評価を受けるほうがよい理由の一つです。
子宮腔が三角形ではなく、狭い管状になっている先天的な形態の変異です。不妊症、着床不全、流産と関連しており、3D経腟超音波検査の冠状断面で診断します。この断面は2D超音波検査では得られません。一部の症例では、外来での子宮鏡下子宮形成術が有効です。
はい。T字型子宮や部分的な中隔などの子宮腔の形の異常は、診断に必要な断面（冠状断面）が見えないため、2D超音波検査では通常見逃されます。当院が発表した症例シリーズでは、不妊症患者さんの約27%に、3D超音波検査で子宮腔の形態異常がみられました。
通常の経腟超音波検査と同じ感覚で、3D再構成のために数分余分にかかるだけです。放射線も麻酔も使いません。生理食塩水注入（SIS）を追加する場合も、せいぜい月経痛のような痛みが短時間起こる程度です。
強くお勧めします。異常のある子宮腔に移植される胚は、どれも高価な機会の損失になります。体外受精を始める前、あるいは移植がうまくいかなかった後に3Dで子宮腔を評価することで、子宮の側が本当に正常であることを確認できます。
ほとんどの場合、治せます。ポリープ、癒着、中隔、子宮形態異常は子宮鏡で治療します。子宮頸部から器具を入れるので切開はなく、通常は外来で行い、回復も早いです。一部の子宮筋腫は、経腟ラジオ波焼灼術で治療できます。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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