2回以上の流産には、「もう一度試してみましょう」ではなく、答えが必要です。エビデンスに基づく検査、実際に治療できる原因、そして数字が示す確かな安心材料をご紹介します。
現在のガイドライン（ESHREとASRM）では、反復流産（RPL）を2回以上の妊娠喪失と定義しています。検査を受ける前に3回目の流産を待つ必要はありません。妊娠を希望するご夫婦の約1–2%が該当します。
流産を何度か経験した後でも、ほとんどのご夫婦は最終的に妊娠に成功します。2回流産した後でも、次の妊娠が成功する確率はおよそ70–75%、3回流産した後でも約60–65%です。検査の目的は、少数ながら治療可能な原因を見つけること、そして適切な経過観察とサポートを提供することです。そうしたサポート自体も、より良い結果と関連しています。
反復流産は、不妊治療の分野の中でも、効果が証明されていない検査が特に多く行われている領域です。エビデンスに基づく評価には次のものが含まれます。
子宮の形を調べる第一選択の検査で、中隔子宮やT字型の子宮腔を正常な子宮腔と確実に区別できます。3D-TVUSの仕組み。
ループスアンチコアグラント、抗カルジオリピン抗体、抗β2グリコプロテインI抗体 — 診断を下す前に、12週間あけて2回確認します。
治療可能な内分泌的要因を調べる、簡単な血液検査です。
ご夫婦双方について、特に早い時期に流産した場合や家族歴がある場合に検討します。
ノータッチ・デジタル子宮鏡による、子宮腔の所見の直接確認と治療 — 中隔切除術や子宮形態異常に対する子宮鏡下子宮形成術。
遺伝性血栓性素因、NK細胞のルーチン検査や広範な免疫検査は、現在のエビデンスでは支持されておらず、ガイドラインに基づく検査には含まれません。当院はそうした検査を売り込むのではなく、はっきりとそうお伝えします。
現在のESHREとASRMの指針では、2回の妊娠喪失の後に検査を行うことが支持されています。3回目を待つ必要はありません。1回でも流産を経験して不安がある場合は、ご自身の状況を確認するために受診していただくのは常に妥当なことです。
全体として最も多い原因は胚の染色体異常で、その可能性は母体の年齢とともに高まります。治療可能な原因の中では、子宮腔の異常と抗リン脂質抗体症候群を見つけることが最も重要です。
子宮腔の3D経腟超音波検査、抗リン脂質抗体（12週間あけて2回確認）、甲状腺機能とプロラクチン、そしてご夫婦の染色体検査（核型分析）の検討です。広範な免疫検査や、遺伝性血栓性素因のルーチン検査は、エビデンスによって支持されていません。
はい。子宮中隔は流産の原因として確立されており、子宮形態異常（T字型の子宮腔）は不妊症と流産の両方に関連しています。どちらも3D超音波検査で診断でき、外来での子宮鏡手術で修正できます。
多くのご夫婦が心配しているよりも高い可能性があります。特定の原因が見つからないまま3回流産した後でも、次の妊娠のおよそ60–65%は成功します。治療可能な原因を修正し、妊娠初期に体系的なケアを受ければ、さらに高くなります。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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