卵細胞質内精子注入法をわかりやすく解説します——しくみ、本当に必要な方、そしてバンコクの医師主導のブティック型顕微授精クリニックが何を大切にしているのか。
顕微授精（ICSI：卵細胞質内精子注入法）は、体外受精の周期の中で行う培養室の技術です。通常の体外受精の媒精のように卵子と精子をディッシュの中で一緒にして自然に受精させるのではなく、胚培養士が健康そうに見える精子を1個選び、高倍率の顕微鏡下で微細な針を使って成熟卵子1個の中心に直接注入します。
顕微授精は体外受精に代わるものではなく、標準的な体外受精の周期に組み込まれる受精方法です。卵巣刺激、モニタリング、採卵、胚培養、移植の手順はどちらでも同じで、変わるのは卵子を受精させる方法だけです。
通常の体外受精：ディッシュの中で卵子1個につき約50,000〜100,000個の精子を一緒にし、自然に受精させます。顕微授精：胚培養士が選んだ精子1個を、成熟卵子一つひとつに直接注入します。精子が自力で卵子の中に入れるかどうかという不確実性をなくせるため、現在、世界の体外受精周期の大多数で顕微授精が用いられています。
顕微授精には、エビデンスに基づく明確な適応があります。特に推奨されるのは次のような場合です。
男性因子や培養室での適応がない場合、顕微授精がすべての患者さまにおいて通常の体外受精の媒精より生児出産率を確実に高めるというエビデンスはありません。その場合の主な効果は、受精がまったく起こらないリスクを防ぐことであり、全体的に成績を底上げすることではありません。この違いは重要です。顕微授精が自動的に「より強力な」選択肢だと考えるのではなく、主治医と直接相談する価値があります。本当に役立つ治療と裏付けの弱い治療を見分けるには、当院の体外受精のオプション治療：エビデンス評価をご覧ください。
約8〜12日間、毎日注射薬を使用し、超音波検査と血液検査で卵胞の発育をモニタリングします。
トリガー注射で卵子を成熟させ、その約36時間後に軽い鎮静下で採卵を行います。所要時間はおよそ15〜20分です。
新鮮精液を採取するか、凍結精子や手術で採取した精子を融解し、洗浄して最も健康で運動性の高い精子を選び出します。
高倍率の顕微鏡下で、胚培養士が選んだ精子1個を成熟卵子一つひとつに直接注入します。
翌朝に受精を確認し、胚を3〜5日間培養して胚盤胞まで育てます。
新鮮胚盤胞移植または凍結融解胚盤胞移植を行い、残った良好胚は次回以降のために凍結保存します。
タイは、国際的なトレーニングを受けた医師がそろい、費用も米国・英国・オーストラリアの数分の一で済むことから、アジアで体外受精・顕微授精の実績が豊富な渡航先のひとつです。ただし「バンコクの顕微授精」といっても、多数の医師が在籍する大病院の不妊治療センターから、医師主導の小規模なブティッククリニックまでさまざまです。どこが合うかは、何を重視するかによって変わります。
通常の体外受精では、ディッシュの中で一つひとつの卵子の近くに数千個の精子を置き、受精は自然に起こります。顕微授精では、胚培養士が健康そうに見える精子を1個選び、成熟卵子1個に直接注入します。顕微授精は標準的な体外受精の周期に組み込まれる培養室の技術で、異なるのは受精の方法だけです。
男性不妊、過去に通常の体外受精で受精率が低かった・受精しなかった場合、手術で採取した精子や凍結精子を使う場合、PGT-A（着床前遺伝学的検査）を併用する周期です。受精率がより安定するため、現在は全患者さまに標準として行うクリニックも多くあります。
含まれる内容によって、1周期あたり通常฿180,000〜฿450,000です。正確で透明な金額については、当院の項目別「体外受精・顕微授精の費用ガイド」と最新のパッケージ料金をご覧ください。
明らかな男性因子がある場合は、はい——受精率が大きく改善します。男性因子の適応がない場合、エビデンス上、顕微授精の主な役割は受精がまったく起こらないリスクを防ぐことであり、生児出産率を確実に高めるわけではありません。主治医と直接相談する価値があります。
担当医の専門医資格、毎回同じ医師が診察するかどうか、すべて込みの透明な料金、胚培養室の設備と経験、そして単一の平均値ではなく年齢層別に示された成功率です。
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOGは、生殖内分泌・不妊症の認定専門医です。Navamindradhiraj大学Vajira病院IVFユニットの元責任者で、バンコクのLIFE by Dr. Patの創設者です。形態異常（T字型）子宮と子宮因子による不妊症を中心に研究を発表しています。
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