卵管水腫（液体がたまった卵管）

卵管水腫とは、卵管の先端（卵管采）が閉塞して内部に液体がたまり、ソーセージのような形に拡張した状態です。片側だけの場合と両側の場合があります。

体外受精の成功率への影響

卵管水腫の液体には胚毒性があり、子宮腔内へ逆流して着床を妨げたり、流産の原因になったりすることがあります。

原因

• 骨盤内炎症性疾患（クラミジア、淋菌） — 最も多い原因
• 子宮内膜症
• 骨盤内手術の既往（虫垂切除術、卵巣の手術）
• 性器結核（まれ）
• 異所性妊娠の既往

症状

多くの患者さんは無症状で、不妊の検査中に診断されます。次のような症状がみられることもあります。

• 慢性的な骨盤痛、性交痛
• おりもの
• 不妊症または反復する妊娠喪失

診断

• 経腟超音波検査 — 特徴的なソーセージ状の付属器嚢胞がみられる
• SIS併用3D超音波検査 — より高い精度
• HSG（子宮卵管造影検査） — 造影剤による描出
• 腹腔鏡検査 — 確定診断と治療

体外受精前の治療法

1. 卵管切除術（標準治療）

腹腔鏡で病変のある卵管を切除します。コクランレビューでは、これにより体外受精の妊娠率がほぼ正常な水準まで回復することが確認されています。第一に選ばれる方法です。

2. 卵管閉塞術

癒着のために完全な切除が難しい場合に、卵管の子宮側（近位端）を閉塞します。

3. 卵管開口術

卵管采側の端を再建して開口する手術で、自然妊娠を希望する方が対象です。成功率は低く、異所性妊娠のリスクが高くなります。

4. 超音波ガイド下穿刺吸引

胚移植の前に液体を吸引して排出します。数週間以内に液体が再びたまることが多くあります。

コクランの推奨：卵管水腫があり体外受精を予定している患者さんは、成功率を大きく高めるために、卵巣刺激の前に卵管切除術または卵管閉塞術を受けるべきです。